单胎、无早产史、短子宫

根据超声波条件的子宫环扎

目前有五项随机试验进行评价，这种实验列入中孕期短子宫患者。全部患者都未接纳阴道内孕酮值医治，在大多数实验中都未发觉早产的显著性差异，但五项临床研究经营规模均较小。对419名以往无早产史患者开展荟萃分析之后发现，宫颈长度＜25 mm的住院治疗患者，环扎不能降低妊娠37 0/7周前早产风险（36.2% vs 41.0%；RR，0.93；95%CI 0.73-1.18），34 0/7周前早产（20.1% vs 25.1%；RR，0.89；95%CI 0.63–1.27）。但是，对其126名宫颈长度＜10mm的患者所进行的方案亚组分析中，接纳环扎的患者在妊娠35 0/7周前孕妇分娩风险比较低（39.5% vs 58.0%；RR为0.68；95%CI，0.47-0.98）。虽然实验中偏倚风险性不太高，但是由于样本数小和不精确性，其整体直接证据品质比较低。子宫环扎术针对宫颈短且没有早产史的患者功效不确定性。但是，有数据表明野生虫草王官网，宫颈长度很短患者可能获益。

根据全身体格检查条件的子宫环扎

于16 0/7–23 6/7周时根据肛门指检或窥器发觉宫颈扩张的宫颈机能不全患者，可以选择全身体格检查条件子宫环扎。一项荟萃分析包含一项随机对照试验、二项创新性队列研究和七项回顾性分析队列研究，发觉环扎术与怀孕周数增加有关（均值差别33.98天；95%CI 17.88-50.08天），新生婴儿成活率提升（71% vs 43%；RR为1.65；95%CI 1.19-2.28）。这一结论的抗压强度遭受列入实验中确实存在偏倚限制。在列入的实验中，孕妈和并发症包含宫颈撕裂伤、术中羊水破裂和脓毒血症报告不一致。

一些医生在开展全身体格检查条件环扎向前羊膜腔穿刺术以评定感柒状况。一项对每一个接纳全身体格检查条件或超声波条件环扎的160名患者开展回顾性分析队列研究。65例在环扎向前羊膜腔穿刺术，95例未行羊膜腔穿刺术的情形下行子宫环扎，2组进行对比。接受环扎术的患者中，羊膜穿刺结论都未表明呈阳性感柒。环扎向前羊膜穿刺组到环扎术时怀孕周数比较早（20.30±2.29周vs 21.32±1.81周，P＜.001），宫颈长度稍短（0.93±0.61cmvs 1.45±0.66cm，P＜.001），孕妇分娩怀孕周数较早（孕周32.2[30.3–34.2]vs 36.3[35.2–37.3]周妊娠，P＜.001），从环扎到孕妇分娩的时间也较短（间距13.9[0.0–24.0]vs 16.3[0.3–23.2]周，P=.010）。羊膜穿刺队的hcg羊膜炎和胎盘早剥发生率明显增高（hcg羊膜炎：17%vs 2%，P=.0008；PPROM:26% vs 13%，P=.03）。临床症状的严重度是衡量环扎手术前开展穿刺术的重要因素，因为严重度的差别，羊膜穿刺组得到的结果比未做羊膜穿刺术组得到的结果更糟糕。尚不确定性全身体格检查条件环扎向前羊膜穿刺术会不会危害预期成果。

有关全身体格检查条件环扎的附加治疗方案，一项随机试验对16 0/7至23 6/7周单胎妊娠个体的展开了围术期双氯芬酸钠和抗菌素或没有围术期保护性药品的科学研究，接受双氯芬酸钠和围术期抗生素治疗的女性中，最少增加28天比例更高一些（24[92.3%]vs 15[62.5%]；P=.01）。但是，2组中间生孩子时的孕周和新生婴儿结果应用统计学上没有明显差别。来源于同一机构后面回顾性分析汇报了相似的发觉。一项系统化回望没发现别的环扎的前后附加治疗手段。

全身体格检查条件环扎可能会对适度所选择的患者有利；但是，有关什么为最好的选择规范尚不太清楚。在为中孕期宫颈扩张的患者提供咨询时，除开探讨孕产风险与隐性的新生婴儿好处外，最重要的是需要注意，虽然妊娠期可能增加，却也只是可能延长至围存活期或刚可生存，将妊娠遗失减少至早早产。因为本人对这种过程的喜好很有可能会有不同，所以有关这种潜在性过程的探讨针对推动一同诊疗决策的过程制订尤为重要。禁忌就是指环扎会让孕妇身心健康组成重要威协或无法达到预估益处的临床医学状况：胎宝宝身亡、畸形胎儿不可以生存、羊水污染、活动性出血、活跃性早产和PPROM。

单胎、早产史、短子宫

妊娠中后期子宫减少是以往有早产史患者产生早产的有力预测分析要素，这俩风险源效用累加。因而，提议对每一个有早产史的患者开展持续阴道超声检测宫颈长度。现阶段没有足够数据信息来决定最好评定时间与工作频率，但宫颈长度精确测量通常是在妊娠16 0/7周左右逐渐，每1-4周反复一次，实际在于个人患者的风险与临床症状，直至妊娠24 0/7周。假如超声波检测发觉宫颈长度≤25 mm，干涉挑选包含环扎或阴道内孕酮值。四项随机试验的荟萃分析发觉，对中孕期超声波发觉子宫减少患者开展环扎并没有好处，但应用患者水准信息进行的亚组分析发觉，子宫环扎针对单胎有早产史患者在妊娠35周前早产发生率减少（RR，0.61；95%CI 0.40-0.92）。之后，一项随机试验对302名以往当然早产且中孕期宫颈长度＜25 mm的女性展开了科学研究，却发现在环扎后35周前早产的整体差别无统计学意义。但是，对宫颈长度＜15mm患者计划亚组分析发觉，环扎明显降低了35 0/7周前的早产（OR，0.23；95%CI 0.08-0.66；P=.006）。随后的meta分析包含全部五项实验，每一项实验都带来了微弱直接证据，发现在妊娠24周前有当然早产史且宫颈长度＜25 mm患者中，环扎减少了35周前的早产率（28% vs 41%；RR为0.70；95% CI 0.55–0.89）和新生婴儿患病率（15.6% vs 24.8%；RR，0.64；95% CI 0.45-0.91）。针对接纳环扎术的患者，进一步超声波检测宫颈长度好像并无利处。

虽然一些建议明文规定中孕期宫颈减少并有早产史的患者应接纳环扎术，但阴道内孕酮值都是该类患者可以接受的挑选。因而，针对单胎妊娠、以往有当然早产与立孕期宫颈减少而未补充孕酮的患者，应告之其早产风险性提升，这几种治疗方野生虫草王胶囊式（阴道内孕酮值和环扎术）均可以用，在分享决策过程中，应告之二种计划方案孰优孰劣尚不明确。针对单胎、以往有当然早产与立孕期宫颈减少且已经补充孕酮的患者，应告之其临产前风险性提升，除正常使用孕酮值外，还可以开展环扎术。

多胞胎妊娠

保护性环扎术

目前有最少五项任意临床研究展开了该类科学研究，包含没经所选择的双胞胎妊娠。Cochrane具体描述阐述了积累结论，发觉环扎对预防34周前孕妇分娩而言并没有什么好处（46.2%行环扎，31.8%未行环扎；RR，1.16；95%CI 0.44-3.06），围生期身亡（19.2% vs 9.5%；RR为1.74；95%CI 0.92–3.28），或比较严重新生婴儿患病率（15.8% vs 13.6%；RR为0.96；95%CI 0.13-7.10）。由于这些实验列入的患者数量很少，且可信区间相对比较宽，但却没有数据表明对没经所选择的双胞胎妊娠开展保护性环扎有利。仅依据多胞胎妊娠条件，不建议用子宫环扎术来预防早产。

超声波条件的子宫环扎术

子宫环扎已用以防止短子宫双胞胎妊娠的早产。与同时期对照实验对比，大部分已发布积累的经验存有高挑选偏倚与治疗偏倚，且多数为回顾性分析汇报，也涵盖非任意患者。一项科学研究回顾了18年以来四个中心积累的经验。一共有140名没有症状的双胞胎妊娠女性，在妊娠16至24周期内，宫颈长度≤25 mm；57人接纳环扎，83人未接纳环扎。针对防止34周前当然早产，超声波条件环扎术没有好处（29/57[50.9%]vs 53/83[63.9%]；aOR为0.37；95%CI 0.16–1.1）。但是，对宫颈长度比较短（15mm或较短）的患者数据统计分析发觉，环扎术降低了34周前的早产（16/32[50%]vs 31/39[79.5%]；aOR为0.51；95%CI 0.31–0.83）和新生婴儿搬入NCU降低（38/58[65.5%]vs 63/76[82.9%]；aOR为0.42；95%CI 0.24–0.81）。系香港凯旋门生物有限公司野生虫草王统回顾和荟萃分析说明，超声提示子宫颈长度＜15 mm的双胞胎妊娠，环扎的潜在性好处能降低34周前早产率（83/216 vs 114/206；RR，0.73；95%CI 0.59–0.90）。

已经有三项创新性任意环扎检测报告，主要包括中孕期短子宫的双胞胎妊娠，一共仅有49名双胞胎患者。并没有一项研究表明环扎有利，其中一项研究发现环扎术提升早产风险性。这种随机试验的荟萃分析用了个人患者水准的信息，并修改了掺杂自变量，如既往早产史。剖析发觉环扎术并不能降低34周前早产风险性（62.5%有环扎，24.0%无环扎；aOR：1.17；95%CI 0.23-3.79）。出生体重＜1500克在环扎组显著增加（52.1% vs 14.0%，aOR：2.22；95%CI 1.07–5.73），呼吸窘迫综合症发病率也升高（31.3% vs 6.0%；aOR：3.88；95%CI 1.09-21.03）。对宫颈长度≤15mm的患者的数据统计分析发觉，妊娠34周前的早产率没差别（85.7%有环扎，16.7%无环扎；aOR：1.44；95%CI 0.7-8.46）。

因为科学研究样本数小，且方法学上有局限，没有一定的数据信息提议或抵制对多胞胎妊娠、中孕期彩超检查提醒宫颈短的患者开展子宫环扎术。

全身体格检查条件的子宫环扎

2020年一项随机对照试验较为了双胞胎妊娠、没有症状的性宫颈扩张1-5cm的女性开展环扎术和不开展环扎术效果，列入群体为16 0/7周和23 6/7周间的双胞胎患者。当较为环扎组和没有环扎组时，早产发生率明显减少：34周前所发生的早产，环扎组17名女性里的12名（70%）产生早产；未环扎组13名患者均早产（100%），（RR，0.71；95%CI 0.52-0.96）。连接点限制为32周前时，环扎队的17名患者有11名（64.7%）早产，未行环扎的13名女士所有早产（100%）（RR，0.65；95%CI 0.46-0.92）；妊娠28周前，17名环扎患者有7名（41%）早产，而13名未行野生虫草王胶囊香港凯旋门环扎的是11名（84%）产生早产（RR，0.49；95%CI 0.26-0.89）；妊娠24周前，环扎组有5名（30%）早产，而未环扎组有11名（84%）（RR，0.35；95%CI 0.16-0.75）。根据这种比较有限数据信息，子宫环扎术可能会对双胞胎妊娠、中孕期发生宫颈扩张的患者有利。

按：

子宫环扎做为早产防止干预措施之一，临床医学实际效果饱受争议，关键因为目前证据不充分、医疗人员个人偏好以及对早产发病原因认识不到位导致。现阶段临床上存在许多错乱和功效可变性，主要在早产防止的过度治疗层面如：针对单胎妊娠（有没有早产史）的保护性环扎，主要包括经阴道及经腹部的保护性环扎。该类环扎在最新版本ACOG早产防止指南中并没有谈及。主要原因是目前还欠缺循证证据来验证该类干预措施是否有效，而且不能明确环扎带来的损失/获利。医学上选用该类干涉比比皆是，虽从个案视角觉得合理，但有待将诊治经验上升为可信赖临床医学循证证据。

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