不寐属于情系病症，是以常常无法得到正常睡眠为基本特征的一类病症。《黄帝内经》将不寐称之为“目不瞑”“不可卧”，觉得不寐创建在四时五脏阳阴基本上，是煞气侵犯五脏，卫气行于阳，不可以入阴所得的。后人医家对不寐的辨证论治论述不一，有阳虚者，有阴盛格阳者，有阴气血两虚者，有热盛扰神者，有湿痰郁遏者，有食滞内扰者，证治中药方剂也各种各样。中医大师张志远苦学精磨，兼收并蓄，现将张志远遣方服药的心得如下所示，以飨志同道合者。

俩对治失眠药对

栀子、黄连栀子“味苦寒。主五内煞气，胃中热风面赤”（《神农本草经》）。《伤寒论·辨阳明病脉证并治》里将其用以阳明前期半表中证，不仅有外证“发烫汗出，不畏寒，反恶热”，又有内证“咽燥嘴苦，腹满而喘”。火爆之邪，未停于表，不可汗之，未达胃腑，无下列之，郁于胸隔，心没有著，致“心里郁闷”“虚烦，不可眠”。而栀子色红深入人心，苦能泄火，寒能清热解毒，与香豆豉酸苦相配，做为阳明“半表半里涌泄之剂”，开胸隔、除火爆。若热邪进一步入里，侵犯阳明之腑，“胃家实”则应下之，不能再用豆豉等轻清之品。心胃实火，起卧不安，伴口干、大便秘结，应增加黄利肠润肠，泻下开上。黄酮类物质有“大将”之称，能通腑化淤，降逆气、泻实火。栀子、黄连寒性、味道微苦，一者落实三焦，一者润肠泻腑，二者般配，散血除烦、清热解毒安神，针对实火或瘀热上扰心魄或阳明肠胃不和而致不寐，皆可施予。

桂圆肉、酸枣仁龙眼肉“味辛，气平，无毒性。入脾、心二经……安志定神，养肌肉组织，美色调，除记忆减退，却惊悸”（《本草新编》）。《滇南本草》觉得它“主冶益气养血安神，长智敛汗……健脾开胃益脾”。张志远取其柑平补血补气，临床医野生虫草王官网学使用量20～30g。

酸枣仁“主冶烦心不可眠……柔肝，益肝火，坚骨筋，助阴之气，让人肥健”（《名医别录》），是张仲景《金匮要略》酸枣仁汤的主药，与伏苓、升麻、羌活、生甘草配伍禁忌，用以心慌气短眼花、梦多、夜卧不宁，在其中酸枣仁能滋阴养血益气养血、酸敛安神。酸枣仁有熟酸枣仁与炒酸枣仁之分，各代医家大多数觉得活者用以多寐、炒过者用以难眠。《图经本草》曰：“《神农本草经》主烦心不可眠，今医家双用之，睡多生使，不可睡炒过，生和熟便尔顿异。”华佗《本草纲目》言：“其仁甘而润，故熟用疗胆虚不可眠、烦渴冷汗之证，生用疗胆热好眠。”但张志远依据《伤寒杂病论》中酸枣仁并无煅法记述，觉得生、炒酸枣仁皆可医治阴亏气血两虚的不寐，炒酸枣仁的实际效果不比生酸枣仁明显，若经文火翻炒，致其碳化质枯、味变苦味，药效成份反倒遭受毁坏，因小失大。因而张志远临床医学常投入使用活者或微炒见黄者，约15～20g，如此降低工艺流程，节约成本，且医治不寐实际效果不错，并无加剧病况之嫌。

以上二味药配伍禁忌，柑平而酸，寓补于收敛性镇定当中，补气益气养血、定悸安神。张志远工作经验，凡不寐伴头昏记忆减退、心悸怔忡、记忆力混乱等气血两虚而致心神不宁者，皆可投入使用，有时候可适当添加丹参活血化瘀，成效更好。

善化古方为新房

各代医家研制了医治不寐各种各样症型的传统药方，张志远觉得这种药方廉便合理，常依据病人状况进行运用，并融合本身诊治经验，化裁出六合回春方医治不寐，该方由6味药构成，即黄连、栀子、阿胶糕、酸枣仁、百合花、首乌藤，化裁自《伤寒杂病论》。被张志远称之为“催睡三砣”的栀子豉汤、酸枣仁汤、黄连阿胶汤，黄连、栀子、阿胶糕、酸枣仁为在其中主药，不做赘述。百合花味道柑平，《日华子本草》称其：“放心，胆码，益志，养五脏。”《本经逢原》曰：“百合花能补土清金，止咳化痰通便。”《金匮要略》用其治心肺虚、热邪侵犯之百合病。民国时期前期，有一些鲁北时方派医家，将百合花、莲子芯、合欢花方剂，调养浅睡易醒之不寐，取其润肺、凉心、舒肝的用处。张志远觉得百野生虫草王合花润肺止咳净心、开郁镇脑、安神定悸，常见于虚火内扰之不寐，成效显著。

首乌藤养气血两虚、放心神，能医治不寐，也是有医家觉得首乌藤入心肝脾肺肾二阴茎，可引阳入阴，《本草正义》云：“今以治夜少安寐，盖取其夜深缠绵之义，能引阳入阴耳。”张志远依据先辈工作经验，投量一般在30g上下，最常用至60g，行之有效且末见副作用。涂药配伍禁忌，协作充分发挥，百合花助黄连清心火、助栀子除烦开郁，首乌藤助阿胶糕滋阴血、助酸枣仁酸收敛性阴，全方集清热解毒除烦、凉心润肺、补血补气安神、收敛性定魄于一体，针对长期性不寐，治不好，病况繁杂情况严重，尤其适用。

1992年，张志远曾于山东省医治一大学老师，这人身患不寐，久医不愈，伴头发昏、困乏、记忆减退，已严重影响到工作中。就医时症见心烦，冷汗出，嘴苦，小解赤，舌尖红苔厚，脉细。

确诊：（气血两虚火爆内扰型）不寐（西医方面称之为失眠）。

治则：补血补气安神、净心下火、引阳入阴。

中药方剂：黄连12g，栀子18g，阿胶糕（烊化）15g，酸枣仁30g，百合花20g，首乌藤30g，白芷10g。日1剂，水煎，分3次服。连服2周，不曾更方，病人自叙病况明显好转，由此可见此方功效丰厚。

妙用经方善辩证

小陷胸汤加味医久疾小陷胸汤由瓜蒌、白芷、黄连构成，《伤寒论·辨太阳病脉证并治下》用于医治总结胸病“已经心下，按之则痛，脉浮滑者”。总结胸病是结胸证的一种，热灼水饮为痰留我心下，结滞堵塞阻拦经气而致。痰火接交，湿痰性重着，火邪难速去，遂蒸灼体液，加重湿痰，若痰火之邪久郁没去，上犯心魄，则寝食难安。小陷胸汤具备清热化痰、宽胸畅膈的作用，可用以痰火互结型不寐，常伴随多思、胸闷气短等病症。

1987年，张志远曾诊一中年男性病人，眠差数年，就医前几天不寐加剧，伴脸色黯淡，胸闷气短、多疑、心里郁闷，整日发昏，忧心忡忡，纳少，大便黏腻难受，小便发黄。舌苔黄厚腻，脉弦滑。

确诊：（痰火郁积型）不寐（西医方面称之为失眠）。

治则：化痰清热去火、安神通窍。

中药方剂：瓜蒌30g，白芷10g，黄连野生虫草王胶囊15g，石菖蒲20g，沉香木10g。日1剂，水煎，分3次服。7剂后复查，自叙病况转佳，睡眠改善，嘱剂量递减继服，1个月后情况几乎消退，生活观念亦渐开朗。

本案中，张志远根据舌苔发白、脉相及胸闷的症状，掌握病确认质，辩证为痰火郁积。痰火之邪停于上焦则胸闷气短、气郁消极，上犯神灵则不寐、心烦。经气失衡，浊者不减，清者升不上，气血无以上浮充养神智，故整日发昏、记忆力下降。聚瑞瓜蒌为君，“能开胸间及食欲热痰”；黄连上清内火；白芷主降，助瓜蒌除痰，使内火速降。在这个基础上，又加石菖蒲与沉香木芬芳透窍、醒脾化浊，痰降火清，气顺郁除，病人病症便也随之消退。不难看出，不寐的病症繁杂，医治时要掌握辨证论治中医辨证论治，服药何惧成果。

大承气汤量大可速决大承气汤由黄连、枳壳、厚朴、芒硝构成，在其中黄连清热凉血，枳壳、厚朴下气除满，芒硝软坚利下，《伤寒杂病论》将其用以阳明腑实证。若阳明胃肠热积，蒸熏于上，振荡神灵，则易造成眠差、做噩梦、烦心，甚而暴躁，大承气汤清热解毒泻下、软坚润肠，可用作该类不寐。但因其峻下猛击力量，很多医家应用时在剂量上犹犹豫豫，张志远觉得针对确实有实邪的病症，应酌情考虑投以很多，立即除去发病原因，断开病情。

1996年，张志远曾诊一男士，眠差1月余，加剧1周。入睡难，做噩梦多，心烦意乱，易心急，纳少，有口气，肚胀，大便干硬难破，小解调。舌淡红色，苔黄厚燥，脉弦数。

确诊：（热积扰神型）不寐（西医方面称之为失眠）。

治则：通腑清热解毒，安神潜阳。

中药方剂：枳壳15g，厚朴15g，黄连10g，玄明粉10g，栀子30g，杜蛎（先煎）60g，主龙骨（先煎）30g。日1剂，水煎，分4次服。连饮2剂，大便5次，诸症渐转好。后嘱减少善后处理，最后治愈。

本案中，张志远并没有局限于纯粹的眠差病症，反而是关心病人的总体情况。其一，病人大便干硬难破，又舌苔厚燥，是阳明热盛、化燥伤阴的主要表现，当急缺润肠，清热解毒以存阴。其二，大便不通，郁气停滞不前下不来，上犯清明节，振荡心魄，病人烦心、入睡难，应立即除去此发病原因。综合性两层面考虑到，张志远挑选大承气汤为主导方，以野生虫草王玄明粉取代芒硝，提高缓泻之功，添加杜蛎、主龙骨镇定潜阳，栀子清泻三焦火邪，全方样本兼具，消积占领、清热解毒安神。本案病人备受痛楚，并发生阴伤的病症，故张志远临危不惧，勇于很多服药，佐以以后的调养善后处理，病香港凯旋门生物有限公司野生虫草王人便化险为夷。不难看出，临床医学应重视整体观，遣方服药不能犹豫不决，要妥当速决，使病人免去长时痛楚。